Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados / A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes

Objetivo Las técnicas endovasculares se han convertido en una herramienta esencial para el tratamiento de la patología de aorta torácica descendente (TEVAR). El objetivo es analizar las indicaciones y resultados del TEVAR urgente a nivel nacional en relación con la cirugía programada. Diseño y ámbito de estudio Registro multicéntrico retrospectivo de pacientes con patología de aorta torácica descendente tratados de urgencia mediante técnicas endovasculares entre los años 2012-2016 en 11 servicios clínicos. Pacientes, criterios de inclusión 1) Aneurismas de aorta torácica rotos, 2) roturas traumáticas de aorta torácica y 3) disecciones de aorta torácica tipo B (DATBc) complicadas. Variables principales Mortalidad, supervivencia y tasa de reintervenciones. Variables secundarias Datos demográficos, factores de riesgo cardiovasculares, datos específicos por indicación, datos técnicos y complicaciones postoperatorias. Resultados Se obtuvieron 135 TEVAR urgentes (111 varones, edad media 60,4 ± 16,3 años): 43 aneurismas aórticos rotos (31,9%), 54 disecciones tipo B (40%) y 32 roturas aórticas traumáticas (23,7%) y otras etiologías 4,4%. La mortalidad global a los 30 días fue del 18,5%, siendo superior en los aneurismas de aorta torácica rotos (27,9%). La supervivencia media actuarial ha sido del 67± 6% a los 5 años. La tasa de ictus postoperatoria fue del 5,2% y la tasa de isquemia medular del 5,9%. Las reintervenciones aórticas fueron necesarias en 12 pacientes (9%). Conclusiones La patología de aorta descendente urgente puede ser tratada mediante técnicas endovasculares con resultados óptimos y baja morbimortalidad, aunque ligeramente superior a los casos electivos. Este registro aporta por primera vez, información de la realidad clínica diaria del TEVAR urgente en España. (AU)

Objective Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. Study design and scope A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. Patients, inclusion criteria 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). Primary variables Patient mortality, survival and reoperation rate. Secondary variables Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. Results A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). Conclusions Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality – though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain. (AU)

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: Indications and outcomes.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms (RTAA); 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury (TAI); and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ±â€¯16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the RTAA group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67 ±â€¯6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

A multicenter study of emergency endovascular repair of the thoracic aorta: indications and outcomes. / Estudio multicéntrico de la reparación endovascular urgente de la aorta torácica: indicaciones y resultados.

OBJECTIVE: Endovascular techniques have become an essential tool for the treatment of descending thoracic aortic disease (thoracic endovascular aneurysm repair [TEVAR]). The aim is to analyze the indications and outcomes of emergency TEVAR at national level in relation to elective surgery. STUDY DESIGN AND SCOPE: A retrospective multicenter registry of patients with descending thoracic aortic disease treated on an emergency basis using endovascular techniques between 2012-2016, in 11 clinical units. PATIENTS, INCLUSION CRITERIA: 1) Ruptured descending thoracic aortic aneurysms; 2) Blunt traumatic thoracic aortic injury; and 3) Complicated acute type B aortic dissections (TBADc). PRIMARY VARIABLES: Patient mortality, survival and reoperation rate. SECONDARY VARIABLES: Demographic data, cardiovascular risk factors, specific data by indication, technical resources and postoperative complications. RESULTS: A total of 135 urgent TEVARs were included (111 men, mean age 60.4 ± 16.3 years): 43 ruptured thoracic aortic aneurysms (31.9%), 54 type B dissections (40%) and 32 traumatic aortic injuries (23.7%), and other etiologies 4.4%. The overall mortality rate at 30 days was 18.5%, and proved higher in the ruptured descending thoracic aortic aneurysms group (27.9%). The mean actuarial survival rate was 67± 6% at 5 years. The postoperative stroke rate was 5.2%, and the paraplegia rate was 5.9%. Aortic reoperations proved necessary in 12 patients (9%). CONCLUSIONS: Emergency descending thoracic aortic diseases can be treated by endovascular techniques with optimal results and low morbidity and mortality - though the figures are slightly higher than in elective cases. This registry provides, for the first time, real information on the daily clinical practice of emergency TEVAR in Spain.

La terapia de activación de barorreceptores, un paso más en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente y la insuficiencia cardiaca / Baroreflex activation therapy: One more step in the treatment of resistant arterial hypertension and chronic heart failure

En la actualidad son cada vez más los pacientes con hipertensión arterial refractaria (HTAR) que sufren insuficiencia cardiaca (IC) en fases avanzadas y que precisan dispositivos implantables para su tratamiento. Presentamos el caso de un paciente con un desfibrilador automático implantable (DAI) que precisó la colocación de un dispositivo de terapia de activación de barorreceptores (TAB) del seno carotídeo con la doble indicación de IC y HTAR. Hasta donde sabemos, se trata del primer caso realizado en nuestro país

The number of patients who suffer refractory arterial hypertension and chronic heart failure in advanced stages is currently increasing. The case is presented of a patient with an implantable cardioverter defibrillator, and with the dual indication of chronic heart failure and refractory arterial hypertension, who required the implanting of a baroreceptors activation therapy device of the carotid sinus. As far as it is known, it is the first case reported in Spain?

[Baroreflex activation therapy: One more step in the treatment of resistant arterial hypertension and chronic heart failure]. / La terapia de activación de barorreceptores, un paso más en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente y la insuficiencia cardiaca.

The number of patients who suffer refractory arterial hypertension and chronic heart failure in advanced stages is currently increasing. The case is presented of a patient with an implantable cardioverter defibrillator, and with the dual indication of chronic heart failure and refractory arterial hypertension, who required the implanting of a baroreceptors activation therapy device of the carotid sinus. As far as it is known, it is the first case reported in Spain?

Guía clínica española del acceso vascular para hemodiálisis / Spanish clinical guidelines on vascular access for haemodialysis

El acceso vascular para hemodiálisis es esencial para el enfermo renal tanto por su morbimortalidad asociada como por su repercusión en la calidad de vida. El proceso que va desde la creación y mantenimiento del acceso vascular hasta el tratamiento de sus complicaciones constituye un reto para la toma de decisiones debido a la complejidad de la patología existente y a la diversidad de especialidades involucradas. Con el fin de conseguir un abordaje consensuado, el Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular (GEMAV), que incluye expertos de las cinco sociedades científicas implicadas (nefrología [S.E.N.], cirugía vascular [SEACV], radiología vascular e intervencionista [SERAM-SERVEI], enfermedades infecciosas [SEIMC] y enfermería nefrológica [SEDEN]), con el soporte metodológico del Centro Cochrane Iberoamericano, ha realizado una actualización de la Guía del Acceso Vascular para Hemodiálisis publicada en 2005. Esta guía mantiene una estructura similar, revisando la evidencia sin renunciar a la vertiente docente, pero se aportan como novedades, por un lado, la metodología en su elaboración, siguiendo las directrices del sistema GRADE con el objetivo de traducir esta revisión sistemática de la evidencia en recomendaciones que faciliten la toma de decisiones en la práctica clínica habitual y, por otro, el establecimiento de indicadores de calidad que permitan monitorizar la calidad asistencial.

Vascular access for haemodialysis is key in renal patients both due to its associated morbidity and mortality and due to its impact on quality of life. The process, from the creation and maintenance of vascular access to the treatment of its complications, represents a challenge when it comes to decision-making, due to the complexity of the existing disease and the diversity of the specialities involved. With a view to finding a common approach, the Spanish Multidisciplinary Group on Vascular Access (GEMAV), which includes experts from the five scientific societies involved (nephrology [S.E.N.], vascular surgery [SEACV], vascular and interventional radiology [SERAM-SERVEI], infectious diseases [SEIMC] and nephrology nursing [SEDEN]), along with the methodological support.

Tratamiento endovascular de la isquemia crítica en mujeres / Endovascular treatment of critical limb ischaemia in women

Introducción/objetivo: Se han postulado ciertas características distintivas de la enfermedad arterial periférica en mujeres, por lo que el objetivo del estudio ha sido analizar las diferencias entre hombres y mujeres con isquemia crítica de miembros inferiores, en cuanto a factores de riesgo, forma de presentación de la enfermedad y el resultado del tratamiento endovascular. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con isquemia crítica intervenidos en nuestro centro mediante técnica endovascular entre 2010-2012. Se recogieron factores de riesgo, estado funcional (escala Barthel), estadio Rutherford y tiempo de evolución, tipo de procedimiento endovascular, ITB pre- y postintervención, complicaciones, tasas de permeabilidad, amputación mayor y muerte. Se empleó el paquete estadístico SPSS 21.0 para el análisis. Resultados: Ciento veinte pacientes (32,5% mujeres) con un seguimiento medio de 16,8 meses. El análisis univariante mostró diferencias estadísticamente significativas en la proporción de fumadores (69,1% varones vs. 15,4% mujeres), obesidad (34,5 vs. 53,8%), puntuación escala Barthel < 35 (12,3 vs. 51,3%), tiempo de evolución de la enfermedad (58,31 vs. 36 días) y edad (71,3 vs. 76,9 años). El multivariante fue significativo para la creatinina basal (1,5 vs. 1,2 mg/dl), tabaco, obesidad y escala Barthel. La supervivencia y las permeabilidades fueron menores en mujeres, sin alcanzar la significación estadística. Conclusiones: Las mujeres con isquemia crítica son mayores, con mayor porcentaje de obesidad, menor proporción de fumadoras, mayor tiempo de evolución de la enfermedad y peor estadio funcional. No se han encontrado diferencias significativas en cuanto a la permeabilidad del procedimiento o la morbimortalidad (AU)

Introduction/objective: Some distinctive characteristics of peripheral arterial disease in women have recently been identified. The purpose of this study is to analyse differences between men and women with critical limb ischaemia, as regards risk factors, clinical manifestations, and outcomes of endovascular treatment. Material and methods: A retrospective analysis was performed on patients with critical limb ischaemia who underwent endovascular surgery in our centre during 2010-2012. An assessment was made of the risk factors, quality of life (Barthel score), Rutherford grade, time-to-diagnosis, endovascular procedure, pre- and post-interventional ankle brachial index, complications, major amputation rate, patency rates and mortality. Statistical analysis was performed using the SPSS 21.0 statistics package. Results: The study included 120 patients (32.5% women), with a mean follow-up of 16.8 months. Univariate analysis showed significant differences in the proportion of smokers (69.1% men vs. 15.4% women), obesity (34.5 vs. 53.8%), Barthel score < 35 (12.3 vs. 51.3%), time-to-diagnosis (58.31 vs. 36 days), and age (71.3 vs. 76.9 years). The multivariate analysis showed differences in baseline creatinine levels (1.5 vs. 1.2 mg/dl), smoking, obesity and Barthel score < 35. Patency rates and survival after endovascular treatment were lower in women, with no statistical significance. Conclusions: Women with critical limb ischaemia were older, suffer from obesity, were less likely to be smokers, and had less impaired quality of life. There were no differences in patency rates and mortality after endovascular treatment (AU)

Indicadores de calidad en patología vascular: estudio piloto multicéntrico nacional / Quality indicators in vascular disease: National multicentre pilot study

INTRODUCCIÓN: Desde hace más de una década ha surgido un interés creciente por evaluar la calidad de la atención sanitaria que prestamos. Los indicadores de calidad son la medida instrumental de esa calidad asistencial. Diferentes sociedades científicas internacionales están desarrollando iniciativas para monitorizar sus procesos quirúrgicos más frecuentes. OBJETIVOS: El Grupo de Calidad de la Sociedad Española de Angiología Cirugía Vascular consideró que sería de interés empezar a desarrollar una estructura básica de indicadores dentro de nuestra sociedad. Para ello se propuso como objetivo seleccionar 4-5 patologías vasculares frecuentes y elaborar 1-2 indicadores de esos procesos, para de esta forma demostrar que esta iniciativa es factible y puede dar lugar a unos resultados útiles para mejorar la calidad de nuestro trabajo diario y poder hacer «benchmarking» europeo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron 17 Servicios de Cirugía Vascular, 5 de las patologías más frecuentes y 2 indicadores clave por cada una de ellas: aneurismas de aorta abdominal, patología arterial periférica, patología carotídea extracraneal, trombosis venosa profunda y fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Para seleccionar los indicadores clave (key performance indicators) se recurrió a las guías de práctica clínica, documentos de consenso y estudios publicados de gran relevancia científica. Por consenso de expertos se escogieron preferentemente indicadores de proceso y se elaboró una ficha para la recogida uniformada de información. RESULTADOS: Los resultados mostraron una gran variabilidad entre los centros, siendo alguno de ellos imposible de cuantificar, dada la ausencia de bases de datos informatizadas que permitieran su análisis. Los detalles concretos de cada indicador se describen exhaustivamente en el contenido de este artículo. CONCLUSIONES: Este trabajo nos ha permitido mostrar que la elaboración de indicadores de calidad es factible, útil y una oportunidad de mejora válida. Como en otras sociedades científicas internacionales, y después de esta positiva experiencia, deberíamos ampliar estos indicadores y crear una base de datos nacional para monitorizarlos

INTRODUCTION: There is growing interest in evaluating the quality of vascular care. The quality indicators are the tool to measure this. Different international vascular scientific societies are developing initiatives to monitor the most frequent surgical procedures. OBJECTIVES: The Quality Group of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery considered it of interest to begin developing a basic structure of indicators in our Society. To this end, it was proposed to select 4-5 vascular diseases and 1-2 indicators of these processes, thus demonstrating that this initiative is feasible and can lead to useful results to improve the quality of our daily work. MATERIAL AND METHODS: Seventeen Spanish Vascular Surgery Units were selected, together with 5 of the most common diseases and two key indicators for each: abdominal aortic aneurysms, peripheral arterial disease, extracranial carotid disease, venous thrombosis and arteriovenous fistulas for haemodialysis. Practice guidelines, consensus documents and published studies of great scientific importance were used to select the indicators (key performance indicators). Through expert consensus process indicators were selected. RESULTS: The results showed a great variability between centres, few of them being impossible to quantify, because of the absence of computer databases to be able to analyse them. The specific details of each indicator are fully described in this article. CONCLUSIONS: This report has allowed us to show that the development of quality indicators is feasible, useful, and a valid opportunity to improve. As in other international scientific societies and after this positive experience, we should increase these indicators and create a national database to monitor them

La mujer y la enfermedad vascular: características específicas / Women and vascular diseases: Specific characteristics

La mayoría de las enfermedades vasculares tienen una prevalencia superior en hombres, y las mujeres están infrarrepresentadas en las publicaciones. Como consecuencia, muchas de las medidas adoptadas no son directamente extrapolables al grupo de pacientes del sexo femenino. Este trabajo hace una revisión de las características diferenciadoras por sexos en la enfermedad aneurismática de aorta abdominal, en la enfermedad carotídea extracraneal y en la enfermedad arterial periférica. Todas coinciden en señalar que las mujeres tienen más edad en el momento del diagnóstico y una menor prevención secundaria de factores de riesgo cardiovasculares. En el caso de los aneurismas de aorta abdominal, las mujeres tienen una tasa más alta de rotura a diámetros menores, con peores resultados en cuanto a morbimortalidad tanto para cirugía abierta como endovascular. Para la enfermedad carotídea, se indica que las placas carotídeas en mujeres suelen ser más estables, lo que puede derivar en que la cirugía no sea tan efectiva como en el sexo masculino, debiendo ser más restrictivos a la hora de operar a mujeres asintomáticas o sintomáticas con estenosis moderadas (50-69%). Por último, con respecto a los procedimientos de revascularización de MMII, y aunque existen trabajos en todos los sentidos, no existe suficiente evidencia que demuestre diferencias entre sexos en cuanto a permeabilidad, tasa de salvación de extremidad, mortalidad perioperatoria ni supervivencia a largo plazo

Men have a higher prevalence in most vascular diseases and women are under-represented in the mayority of the trials. Therefore, a vast mayority of clinical decisions based on these, might not be suitable for women. A review of current recommendations and the literature is presented to help to identify gender differences for patients with abdominal aortic aneurysms, carotid artery disease, and peripheral arterial disease. Most of them emphasize that women are older than men and cardiovascular risk factors are under-treated in comparison to men. The evidence suggests that women are at higher risk of aneurysm rupture when compared with men and that, when rupture occurs, it does so at smaller diameters with higher morbidity and mortality, whether by open or endovascular repair. For carotid disease, it has been suggested that carotid plaques in women tend to be more stable, which may result in surgery not being as effective as in males, and should be more restrictive when operating asymptomatic or symptomatic women with moderate stenosis (50-69%). Finally, regarding lower limb revascularization procedures, there is not enough evidence to show differences between sexes in patency, limb salvage rate, perioperative mortality, or long-term survival

Puesta al día en estatinas. Nuevas recomendaciones / Update in statins. New clinical recommendations

The American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC/AHA) publicaron hace unos meses (noviembre 2013) una nueva guía de práctica clínica para el tratamiento de la hipercolesterolemia en pacientes del alto riesgo de enfermedad cardiovascular. En ella se propone: 1) 4 nuevos grupos de pacientes a los que se les debe prescribir tratamiento con estatinas para reducir la tasa de eventos vasculares, 2) abandonar el objetivo de medir los niveles de LDLc y 3) recetar estatinas a dosis moderadas y altas, excluyendo otros tratamientos hipolipidemiantes (niacinas, fibratos, etc.). Esta actualización representa un cambio sustancial en la práctica clínica habitual de los últimos 30 años y ello ha generado una importante controversia por varios aspectos: 1) por la utilización de una nueva calculadora del riesgo cardiovascular no suficientemente validada, 2) porque esto puede hacer que aumente sustancialmente la población mundial potencialmente tratable y 3) porque ello se deba a un oculto conflicto de intereses económicos. En esta guía se sigue prestando un especial interés a la modificación de los hábitos de vida de los pacientes como medida de tratamiento junto con la prescripción de estatinas. Y como novedad se le otorga al paciente un papel relevante a la hora de decidir, junto con el médico, los beneficios y los riesgos de asumir el tratamiento para la prevención de futuros eventos cardiovasculares

In November 2013, the American College of Cardiology and the American Heart Association (ACC/AHA) released a new clinical practice guideline for the treatment of blood cholesterol in people at high risk for cardiovascular disease. The guideline identifies: 1) 4 major groups of patients for whom statins should be prescribed to reduce the chance of stroke and heart attacks, 2) elimination of routine assessments of LDL cholesterol levels in patients receiving statin therapy, because target levels are no longer emphasized, and 3) avoidance of non-statin LDL cholesterol-lowering agents in statin-tolerant patients. This update represents the first major guideline revision since the released of the Adult Treatment Panel III report in 2002, which has been a subject of controversy. The main concerns focused on problems with the risk calculation, ethics (conflicts of interest), and inferences (too many people offered treatment). The guideline also emphasizes the importance of adopting a heart-healthy lifestyle to control high blood cholesterol, and create an opportunity to advance patient-centered care and share decision making. The new guideline gives the clinicians the tool to engage in discussing with individual patients about the potential benefits and potential harms of statin use to prevent future cardiovascular events

¿Es la carga de trombo y su localización en el saco un factor protector de endofugas tipo II? / Is thrombus load and location a protection factor of type II endoleaks?

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Guía de actuación en técnicas y procedimientos endovasculares del sector infrainguinal / Guidelines on infraingual endovascular techniques and procedures

En los últimos años las técnicas de revascularización de los miembros inferiores (MMII) a nivel infrainguinal han cambiado y siguen cambiando a un ritmo considerable, debido al avance de los procedimientos endovasculares, gracias a la aparición de nuevos materiales y de diversos dispositivos, lo que hace que el cirujano vascular se enfrente a todo un arsenal variado que debe conocer, saber sus indicaciones, así como sus bondades e inconvenientes, de la misma forma que debe saber estar al día de los estudios que avalen los resultados de estas técnicas.Es por eso que el Capítulo Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) decidió elaborar una guía de los diferentes procedimientos endovasculares para la revascularización y tratamiento de los diferentes sectores del árbol vascular, coordinada por su comité científico. En el presente artículo se desarrolla esta guía, en referencia al sector infrainguinal, realizando una actualización y puesta al día de los diferentes procedimientos, vías de abordaje, técnicas, materiales y dispositivos. El objetivo es ofrecer al cirujano vascular una visión global y actualizada de los distintos procedimientos que se pueden llevar a cabo en los MMII, para poder así ofertar a los pacientes la mejor opción en cada caso y poder lograr la mejor tasa de éxitos posible, apoyados en el concepto de emplear el método de la medicina basada en la evidencia(AU)

In the last few years infrainguinal revascularisation techniques on the lower limbs have changed and continue to change at considerable speed due to advances in endovascular procedures. This is mainly due to the appearance of new and diverse materials and devices, which now means that vascular surgeons are currently faced with a varied armamentarium that they must be familiar with, know their indications, as well as their limits and disadvantages. Likewise, they must keep up to date with studies that support the results of these techniques.It is for these reasons that the Endovascular Chapter of the Spanish Angiology and Vascular Surgery (SEACV) decided to prepare a guide of the different endovascular procedures for the revascularisation and treatment of different sectors of the vascular tree, which was coordinated by its Scientific Committee. The present article describes this guide as regards the infrainguinal sector, reviewing and updating the different procedures, approaches, techniques, material and devices. The aim is to provide the vascular surgeon with an overall and updatedview of the different procedures that can be performed on the lower limbs, in order to offere patients the best option in each case and to achieve the best possible success rate, supported by the concept of using a medical evidence-based method(AU)

Complicaciones postoperatorias de la estrategia CHIVA para el tratamiento de la insufi ciencia venosa crónica / Postoperative complications of CHIVA technique for the treatment of chronic venous

Introducción. La técnica más utilizada para la cirugía de varices es la safenectomía, sin embargo,la cirugía CHIVA está experimentando en la última década en nuestro país un crecimientoimportante debido a su buena recuperación postoperatoria y a sus escasas complicaciones.Objetivo. Describir y cuantifi car cuáles son las complicaciones postoperatorias de la cirugíaCHIVA en nuestra experiencia y las refl ejadas en la bibliografía.Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 269 extremidades intervenidas pornuestro grupo y el análisis de 2.793 extremidades intervenidas descritas en la literatura.Resultados. Complicaciones propias: 17 casos en 269 extremidades (6,33 %), distribuidas de laforma siguiente: 11 trombosis de safena sintomáticas, dos parestesias temporales, dos hematomasinguinales, una infección de herida quirúrgica y una cefalea postpunción raquídea. Lascomplicaciones refl ejadas en la literatura fueron: 208 casos en 2.793 extremidades (7,44 %),distribuidas de la forma siguiente: 82 trombosis safenianas sintomáticas, 70 neuritis y parestesias,25 infecciones cutáneas menores, 9 hematomas, 7 infecciones inguinales, 6 linforreas inguinales,4 trombosis venosas profundas y una hemorragia inguinal. No se han descrito muertesni complicaciones mayores relacionadas con el procedimiento.Conclusiones. La cirugía CHIVA por insufi ciencia venosa crónica se acompaña de una recuperaciónrápida y activa con alrededor de un 7 % de complicaciones, que cursan de una forma benignay no entorpecen dicha recuperación. La trombosis safeniana sintomática es la complicaciónmás frecuente tras una cirugía CHIVA por varices(AU)

Introduction. The most commonly used technique for varicose vein surgery is saphenectomy,although haemodynamic surgery (CHIVA) has been becoming increasing popular in the lastdecade in our country, probably, due to its good postoperative recovery and fewercomplications.Objective. To describe and quantify postoperative complications of CHIVA technique in ourexperience as well as that reported in the literature.Methods. Retrospective descriptive study of 269 limbs operated on by our group and analysis of2,793 audited limbs described in the literature.Results. The main complications in our patients were: 17 cases in 269 limbs (6.33 %), distributedas follows: 11 symptomatic saphenous vein thrombosis, two temporary paresthesias, two groinhaematomas, one wound infection, and one headache after spinal anaesthesia. Complicationsreported in the literature: 208 cases in 2,793 limbs (7.44 %), distributed as follows:82 symptomatic saphenous vein thrombosis, 70 neuritis and paresthesias, 25 minor skininfections, 9 haematomas, 7 groin infections, 6 lymphatic groin leakages, 4 deep vein thrombosis,and one groin haemorrhage. There is no mortality or major complications associated with thisprocedure.Conclusions. CHIVA surgical approach to chronic venous insuffi ciency is accompanied by a rapidrecovery and active life with a 7 % complication rate, which are mostly benign and do nothinder recovery. Symptomatic saphenous vein thrombosis is the most common complicationafter surgery for varicose veins using this technique(AU)

Estrategias de búsqueda de información sobre cirugía vascular en Internet / Strategies for searching for information about vascular sugery on the internet

Introducción. La asistencia clínica diaria genera múltiples preguntas que necesitamos responder con rapidezy con la mejor evidencia científica disponible. La abundancia de fuentes de información nos obliga a ser muy selectivos y prácticos. Objetivo. Ofrecer una serie de conocimientos básicos sobre cómo localizar fuentes de información médica en Internet con evidencia científica y en concreto de temas relacionados con cirugía vascular. Desarrollo. Ante una pregunta clínica no deberíamos ir directamente a PubMed o a Google a buscar artículos originales, sino que deberíamos acceder a fuentes prefiltradas de información. Es lo que se denomina metabuscadores: una clase de buscador que carece de base de datos propia y, en su lugar, usa las de otros buscadores y muestra una combinación de las mejores páginas. Estos metabuscadores son el Tripdatabase en inglés y Excelencia Clínica en español. Si lo que buscamos son revisiones sistemáticas, la Biblioteca Cochrane Plus ofrece la mejor base de datos disponible, aunque existen otras fuentes como el Centre for Reviews and Dissemination, Clinical Evidence o Bandolier. Y si nuestro problema es localizar una guía de práctica clínica, Internet puede ofrecer una impresionante fuente de guías validadas y avaladas por importantes centros y de acceso libre como la National Guideline Clearinghouse norteamericana, las guías NICE británicas o GuíaSalud en España. Si lo que queremos es facilitar a nuestros pacientes páginas web con información, lo mejor es dirigirlos a MedlinePlus, donde incluso encontrarán tutoriales interactivos sobre posibles intervenciones vasculares(AU)

Conclusiones. Las herramientas descritas en este artículo pueden ser útiles en determinados momentos y circunstancias, sin olvidar que la maestría clínica es la que debe decidir cuándo estas evidencias externas son aplicables al paciente individual y, sí así ocurriera, cómo deben integrarse en una decisión clínica. Evidentemente, son una importante y moderna herramienta detrabajo(AU)

Introduction. Daily clinical care gives rise to a number of questions that need answering quickly and with thebest scientific evidence available. The abundance of sources of information means that we have to be very selective andpractical. Aims. The aim of this study is to offer some basic knowledge about how to locate online sources of medicalinformation with scientific evidence, and more particularly about subjects related to vascular surgery. Development.When dealing with a clinical question, we should not go directly to PubMed or Google to search for original papers, butinstead we ought to access pre-screened sources of information. These are what are called meta-search engines, whichare a type of search engines that do not have their own database and, instead, use those of other search engines andshow a combination of the best websites. These meta-search engines are Tripdatabase in English and Excelencia Clínicain Spanish. If we are looking for systematic reviews, the Biblioteca Cochrane Plus offers the best database available,although there are other sources such as the Centre for Reviews and Dissemination, Clinical Evidence or Bandolier. Andif our problem lies in locating clinical practice guidelines, the Internet can provide an impressive source of guidelinesthat have been validated and endorsed by important centres and which can be freely accessed, such as the NorthAmerican National Guideline Clearinghouse, the British NICE guidelines or GuíaSalud in Spain. If what we are lookingfor is to provide our patients with informative websites, the best thing is to recommend the use of MedlinePlus, wherethey can even find interactive tutorials about vascular operations they might undergo at some stage(AU)

Conclusions. The tools described in this article can be useful at certain times and under certain circumstances. It should not be forgotten, however, that clinical proficiency is the key to deciding when this external evidence is applicable to the individual patientand, if this is the case, how it should be integrated within a clinical decision. It is obviously an important and up-to-datework tool(AU)

Medicina basada en la evidencia: concepto y aplicación / Evidence-based medicine: Its concept and applicability

Objetivo. Introducir el concepto de medicina basada en la evidencia (MBE) y su aplicabilidad en la práctica clínica.Desarrollo. La MBE se define como ‘el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica disponiblepara tomar decisiones sobre los pacientes’. El acto médico se entiende como una experiencia de relación interpersonal en laque los valores y la experiencia del médico, junto con las preferencias de los pacientes, tienen un papel preeminente, a lo quedebe añadirse como elemento crucial la evaluación sistemática de la evidencia científica. La MBE considera el método científicocomo la mejor herramienta de que se dispone hoy día para conocer la realidad y expresarla de forma inteligible y sintética.Ayuda a desarrollar un razonamiento y un método que persigue transformar los datos clínicos en conocimiento científicamenteválido, estadísticamente preciso y clínicamente relevante para la moderna práctica médica. Pretende que los médicosasistenciales, además de su experiencia y habilidades clínicas, sepan aplicar de manera adecuada los resultados de lainvestigación científica, a fin de mejorar la calidad de la práctica médica. El proceso consiste en la identificación de lagunasde conocimiento, la formulación de preguntas clínicas bien estructuradas, la búsqueda sistemática y eficiente de la evidenciade la que se dispone, la evaluación crítica de su calidad, la interpretación de los resultados y la aplicación de los hallazgosde la investigación a la toma de decisiones. Conclusiones. La MBE aporta un marco conceptual para la resolución de problemasclínicos, acercando los datos de la investigación clínica a la práctica médica(AU)

Aim. To introduce the concept of evidence-based medicine (EBM) and its applicability to clinical practice.Development. EBM is defined as ‘the conscious, explicit and judicious use of the best available scientific evidence forclinical decision making’. The medical act is understood as an experience of interpersonal relationship in which thephysician’s values and experience, together with the patient’s preferences, have an eminent role, to which the systematicevaluation of scientific evidence must be added as a crucial element. EBM considers the scientific method to be the besttool available today to learn about reality and express it in an intelligible and synthetic way. It helps develop a reasoningand a method which tries to transform the clinical data into scientifically valid, statistically precise and clinicallyrelevant knowledge for modern medical practice. It intends for physicians to learn how to adequately apply the resultsof scientific investigation, in addition to their experience and clinical abilities, in order to improve the quality of medicalpractice. The process consists of the identification of gaps in knowledge, the formulation of well-structured clinicalquestions, the systematic and efficient search of the available evidence, the critical evaluation of its quality, theinterpretation of the results and the application of the investigation findings to clinical decision making. Conclusions.EBM supplies a conceptual framework for the solution of clinical problems, bringing data of clinical investigationcloser to medical practice(AU)

Tratamiento endovascular de la patología arterial de los miembros inferiores / Endovascular treatment of arterial pathologies in the lower limbs

Introducción. La cirugía endovascular presenta un rápido desarrollo en todos los territorios, igualando e incluso mejorando los resultados de la cirugía convencional. Sin embargo, en los miembros inferiores todavía no se han alcanzado los niveles de seguridad y permeabilidad de otros territorios. Objetivo. Realizar una puesta al día de los procedimientos endovasculares aplicables en el sector femoral poplíteo y distal. Desarrollo. Nueve cirujanos vasculares con experiencia en terapéutica endoluminal han redactado este documento. En este trabajo se muestran desde los avances en los métodos diagnósticos, hasta los resultados y costes. Iniciamos esta guía con unas breves notas acerca de la biomecánica de la arteria femoral superficial. Cerramos esta monografía con dos capítulos dedicados al tratamiento endovascular del aneurisma poplíteo y pseudoaneurismas. Hemos intentado redactar un documento útil y práctico, siguiendo las directrices del Capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. Al final de cada capítulo se ha incluido un apartado de recomendaciones basado en niveles de evidencia. Conclusiones. Este campo de la terapéutica vascular está teniendo un desarrollo veloz y cambiante. La intención de hacer una puesta al día sin duda queda desfasada en pocas semanas. Podría afirmarse que la mejor técnica sería la disponible ‘en nuestro medio’y según ‘nuestra experiencia, que aplicada para un ‘paciente individual’, logre la mayor duración con la menor morbimortalidad posible; y que en caso de fallo, pueda ser repetible o haya alternativas terapéuticas

Introduction. Endovascular surgery is developing quickly in all territories and the results being achieved are similar to, or even better than, those offered by conventional surgery. Yet, the levels of safety and patency of other territories have still not been attained in the lower limbs. Aim. To update our knowledge of the endovascular procedures that can be applied in the popliteal and distal femoral segment. Development. This article has been written by nine vascular surgeons with experience in endoluminal therapy and covers aspects ranging from the advances in the diagnostic methods to the outcomes and costs. We begin this guide with a few brief words about the biomechanics of the superficial femoral artery. The monograph ends with two chapters devoted to the endovascular treatment of popliteal aneurysms and pseudoaneurysms. We have tried to draw up a document that is both useful and practical, following the guidelines of the Endovascular Surgery Chapter of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery. At the end of each chapter we have included a section offering recommendations based on levels of evidence. Conclusions. This field of vascular therapy is developing in a changeable and very swift manner. What we intend to offer as an update will undoubtedly become somewhat obsolete in a few weeks. As a final conclusion we could say that the best technique is the one that we have available ‘in our area’ and which, according our experience, when applied to an ‘individual patient’ achieves the greatest durability with the lowest possible morbidity and mortality rates: at the same time, in case of failure, it can be repeated or there exist therapeutic alternatives

Óxido nítrico: puesta al día / Nitric oxide: an update

Objetivo. Ofrecer una visión global de las cuestiones más importantes que se conocen con relación al papel del óxido nítrico (NO) en la patología vascular actual. Desarrollo. El NO es una pequeña molécula altamente reactiva y lipofílica que puede difundir fácilmente a través de las membranas sin la necesidad de receptores activos. Su importancia radica en sus cuatro propiedades fisiológicas: su capacidad de producir vasodilatación, su actividad antiagregante/ antiadhesión plaquetaria, inhibidora de la proliferación y migración de células musculares lisas e inhibidora de la activación leucocitaria. La disfunción endotelial presente en diversas patologías vasculares hace que la producción de NO por el organismo se altere, de lo que se deriva la pérdida de sus propiedades fisiológicas y la aparición de enfermedades como: hipertensión, arteriosclerosis, vasoespasmo y trombosis. Muchos de los procedimientos terapéuticos vasculares (bypass, angioplastias, stent, endarterectomías, etc.) provocan un daño endotelial que repercute en los niveles de producción del NO. Estos tratamientos promueven la capacidad trombogénica del organismo e inducen la expresión de moléculas vasoactivas, citocinas y factores de crecimiento que pueden llevar al fracaso del procedimiento. La aplicación terapéutica del NO en este contexto puede disminuir la hiperplasia intimal, evitar la trombosis y aumentar la permeabilidad de la reparación. La investigación desarrollada actualmente en este campo aplica donantes de NO, L-arginina, técnicas de transferencia genética y revestimientos protésicos con NO, para aprovechar las magníficas propiedades fisiológicas del NO y, en un futuro, conseguir que el NO entre a formar parte del arsenal terapéutico habitual del cirujano vascular. Conclusiones. El NO es una molécula esencial para una correcta actividad vascular. Sus futuras aplicaciones terapéuticas para contribuir a la reparación endotelial tras angioplastias, endoprótesis, bypass o en la hiperplasia intimal, es un campo abierto a la investigación

Aim. To present an overall view of the most important issues concerning the role of nitric oxide (NO) in vascular pathology today. Development. NO is a small molecule with highly reactive and lipophilic properties that can extend quickly across membranes without the need for active receptors. Its importance lies in its four physiological properties, namely, its capacity to produce vasodilatation, its activity as a platelet antiaggregating/antiadherence agent, as an inhibitor of smooth muscle cell proliferation and migration, and as an inhibitor of leukocyte activation. The endothelial dysfunction present in diverse vascular pathologies leads to alterations in the production of NO by the organism, which in turn gives rise to a loss of its physiological properties and the appearance of diseases such as hypertension, arteriosclerosis, vasospasm and thrombosis. Many of the vascular therapeutic procedures used today (bypasses, angioplasties, stents, endarterectomies, etc.) cause endothelial damage that affects the levels of NO production. These forms of treatment boost the thrombogenic capacity of the organism and induce the expression of vasoactive molecules, cytosines and growth factors, which can lead to failure of the procedure. The therapeutic application of NO in this context can reduce intimal hyperplasia, prevent thrombosis and increase the patency of the repair. Research presently being carried out in this field involves the application of NO donors, L-arginine, genetic transfer techniques and prosthetic linings with NO so as to take full advantage of the magnificent physiological properties of NO and, in the future, allow NO to become a commonplace part of the therapeutic arsenal available to the vascular surgeon. Conclusions. NO is a molecule that plays an essential role in proper vascular activity. Its future therapeutic applications as an aid in endothelial repair after angioplasties, stents, bypasses or in intimal hyperplasia constitute a rich field of research

Relación del óxido nítrico con el síndrome de isquemia/reperfusión en el pinzamiento aórtico / The relationship between nitric oxide and ischemia-reperfusion syndrome in aortic clamping

El pinzamiento aórtico (PA) provoca un síndrome de isquemia/ reperfusión (SIR) de consecuencias multiorgánicas, que actualmente se relaciona con el daño provocado por radicales libres y sustancias proinflamatorias. El estrés oxidativo (EO) producido daña las membranas celulares y al endotelio, y se puede afectar la sínte-sis de óxido nítrico (NO). Objetivos. 1. Medir los niveles de lipoperoxidación (LPO) de las membranas: indicador del EO. 2. Valorar la influencia del PA en los niveles plasmáticos de NO. 3. Relacionar los niveles de NO con la LPO. 4. Valorar la relación entre la distribución de NO/LPO y la morbimortalidad de la cirugía aórtica. Pacientes y métodos. 21 pacientes con patología oclusiva aortoiliaca y 17 aneurismas, sometidos a un PA electivo. Se obtuvieron 10 muestras de sangre para las determinaciones bioquímicas (NO/LPO). Se recogieron las complicaciones sistémicas postoperatorias de cada paciente. Se analizaron los datos en función de la pertenencia a cada grupo. Resultados. El PA produce en ambos grupos un aumento de la LPO y de los niveles de NO. Cuando el EO es excesivo (LPO), descienden los niveles de NO al reaccionar con los radicales libres. La acumulación de mayor número de complicaciones postoperatorias se produce en aquellos pacientes con mayores niveles de LPO y descenso de NO. Conclusiones. El EO secunda-rio al PA provoca una alteración en la fisiología del NO. La reperfusión estimula la síntesis de NO, que en casos extremos contribuye a aumentar el daño oxidativo. Existe una relación clara entre los niveles de LPO, de NO y la morbimortalidad asociada a esta cirugía

Introduction. Aortic clamping (AC) gives rise to an ischemia-reperfusion syndrome (IRS), with consequences affecting a number of organs, which is currently linked to the damage caused by free radicals and proinflammatory substances. The oxidative stress (OS) produced damages cell membranes and the endothelium, and the synthesis of nitric oxide (NO) may also be involved. Aims. 1. To measure the levels of lipoperoxidation (LPO) in the membranes: an OS indicator. 2. To evaluate the influence of AC on levels of NO in plasma. 3. To establish the relation between NO and LPO. 4. To evaluate the relation between the distribution of NO/LPO and the rates of morbidity and mortality in aortic surgery. Patients and methods. The study included 21 patients with an aortoiliac occlusive pathology and 17 aneurysms, who were submitted to elective AC. 10 blood samples were obtained for bio-chemical analysis (NO/LPO). The post-operative systemic complications of each patient were noted. The data were analysed according to which group they belonged to. Results. AC produced an increase in LPO and levels of NO in both groups. When OS is excessive (LPO), NO levels drop as it reacts with the free radicals. A greater number of post-operative complications occur in patients who have higher levels of LPO and reduced NO. Conclusions. OS secondary to AC gives rise to an alteration in NO physiology. Reperfusion stimulates the synthesis of NO, which in extreme cases plays a part in increasing oxidative damage. There is a relationship between LPO and NO levels and the rates of morbidity and mortality associated to this intervention

Fístula carotidocutánea secundaria a radioterapia cervical / Carotid-cutaneous fistula secondary to cervical radiotherapy

Introducción. El tratamiento de muchos tumores de cabeza y cuello incluye una cirugía radical del área implicada seguida-' de radioterapia. En este contexto, la aparición de una ruptura espontánea de la arteria carótida es una complicación infrecuente, pero de una morbimortalidad elevada. Caso clínico. Un varón de 35 años acudió a revisión describiendo la aparición de un sangrado intermitente y abundante, a partir de una úlcera cutánea preexistente en la zona laterocervical izquierda. Había sido intervenido de un carcinoma epidermoide de la cavidad oral hacía 12 años, tras lo cual se le administró radioterapia local. Mediante una tomografia computarizada y una angiorresonancia se detectó un estrecho contacto del fondo de la úlcera con el bulbo carotídeo izquierdo. Ante la sospecha clínica de una posible fistula entre el eje arterial y el orificio cutáneo, se intervino en colaboración con el Servicio de Cirugía Maxilofacial, que realizó la cirugía primaria. Se realizó un abordaje posterior de la arteria carótida, comenzando por el control proximal y distal del eje carotídeo. Al resecar la zona ulcerada se produjo un sangrado profuso que obligó al pinzamiento temporal, mientras se reparaba la lesión mediante una sutura directa sobre el bulbo carotideo. Tras restablecer la continuidad vascular, se cubrió el defecto cutáneo con un colgajo con rotación amplia pectoral. El postoperatorio transcurrió sin incidencias, sin que se evidenciara ningún déficit neurológico central ni periférico. El estudio anatomopatológico descartó la recidiva tumoral. Conclusión. Las lesiones carotídeas asociadas a tumores del área orofaríngea constituyen una importante amenaza para la vida del paciente. La reparación quirúrgica electiva junto con un completo estudio de imagen permite disminuir la alta morbimortalidad de este tipo de intervenciones (AU)

Ruptura espontánea de un aneurisma de aorta en una vena renal izquierda retroaórtica. A propósito de un caso / Spontaneous rupture of an aortic aneurysm in a retroaortic left renal vein. A case report

Introducción. La complicación más frecuente de un aneurisma de aorta infrarrenal (AAI) es la rotura. En un porcentaje muy escaso de casos (3-4 por ciento) se asocian a una fístula aortocava. Mucho más rara es la fistuliza ción entre la aorta y la vena renal izquierda (VRI) y más rara todavía si ésta se encuentra en posición retroaórtica. Caso clínico. Mujer de 73 años con una clínica de dolor abdominal, hipotensión y hematuria de pocas horas de evolución. La exploración física reveló la existencia de un soplo abdominal continuo y gran distensión abdominal. Con ecografía Doppler se demostró la existencia de un AAI de 7 cm de diámetro, y una TAC puso de manifiesto la ruptura del mismo y la existencia de una fístula entre la VRI retroaórtica y el cuello del aneurisma. Simultáneamente, el riñón izquierdo presentaba una hipocaptación importante. La reparación quirúrgica se realizó mediante una derivación aortobifemoral de 16 × 8 mm y la ligadura de la VRI desestructurada. La perfusión renal se recuperó inmediatamente tras la cirugía, y la paciente sobrevive tras un postoperatorio complicado. La tríada clínica consistente en dolor abdominal, aneurisma de aorta y hematuria debe hacer sospechar la existencia de una fístula aorta-vena renal. La realización de una TAC, práctica habitual previa a la reparación quirúrgica, permite identificar anomalías venosas como la descrita, evitar importantes pérdidas hemáticas y el mejor control intraoperatorio del paciente ante esta grave y rara complicación aneurismática (AU)